Periimplantitis previa a cargar coronas
Buenas, este caso es de una paciente de 56 años que no toma medicación relevante. Hace unos meses planifiqué con cirugía guiada la colocación de 4 implantes para reponer de 23 a 26. Era una cresta estrecha, así que decidí poner en 23, 24 y 25 implantes estrechos (de 3,5mm de diámetro) y expandir con fresas densah. En el 26 no utilicé densah porque no había necesidad de expandir. La férula guía en 23-25 la utilicé sólo para la dirección y luego sin férula usé las densah.
En el 23 hubo una fenestración que corregí con particulado de Xenograft y membrana de colágeno y en 24 y 25 por palatino se produjo una dehiscencia en cada uno (de 2 mm en 24 y de 8 en el 25), así que pudo haber algún error en el solapamiento del escaneado digital con el CBCT, aunque ya era una cresta estrecha. Como estaba dentro del marco óseo decidí solventarlo con Xenograft particulado y membrana de colágeno.
Al mes cayó la tapa del 25 y tenía la encía inflamada, pero el implante no tenía movilidad, así que limpié, prescribí gel de CLX, pero no coloqué la tapa de nuevo. A los 2,5meses perdió las tapas del 23 y el 24 y el 25 supuraba al presionar la encía, pero el implante no rotaba ni tenía movilidad, limpié y coloqué tapa nueva.
A los 4 meses de la cirugía abrí para ver cómo estaba y se habían perdido:
- 23 y 25: 1mm por vestibular de hueso (el 25 parece haber recuperado hueso por palatino)
- 24: 2 mm por vestibular y 4 mm por palatino (cuando la dehiscencia inicial era de 2mm)
El CBCT posterior sale con bastante artefacto. Decidí abrir, limpiar los implantes (había bastante tejido de granulación en esas zonas) y corregir la dehiscencia por palatino con Xenograft particulado en un bloque con L-PRF e hice lo mismo por vestibular.
Por palatino parece ir bien, pero en oclusal se perdió el injerto y ahora la encía queratinizada está a ras de las espiras de los implantes 23 (por distal), 24 y 25, con lo que al hacer el puente supongo que se acabarán exponiendo.
¿Qué me aconsejáis?
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