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Management of a severe vertical-horizontal defect at the posterior mandible sector

A 47-year-old woman presented a severe alveolar defect associated to the failure of the implants in the left side of the mandible (Fig. 1, 2 and 3). A 2-step approach was schedule. Twelve weeks after explantation, bone reconstruction was performed with Fresh Frozen Bone block (Fig. 4) in combination with autogenous particulate cortical bone harvested from tibia (Fig. 5) ad modum Khoury (Fig 6, 7 and 8). Transposition of the inferior alveolar nerve was performed simultaneously due to the emergence on the top of the residual crest (Fig. 2). Autogenous bone marrow aspirate was added. Three 3,5x12 mm Galimplant IPX implants were placed sixteen weeks later (Fig. 9, 10, 11 and 12). A connective tissue graft was placed coronally to improve the soft tissue quality and quantity (Fig. 13). Bone sample for histological examination was obtained (Fig. 14).. Sixteen weeks later the exposure of the implants was performed and three multiunit abutments of height three were screwed and properly tightened. Provisional prosthesis was screwed two weeks later (Fig 15 and 16).

Discussion

Autogenous bone is still the gold standard in bone regeneration, however a donor site is required. Khoury technique is considered a predictable procedure for bone augmentation in moderate to severe alveolar bone defects (1). Fresh frozen bone is a reliable alternative to autogenous bone in implant surgery (2). Combination of both bone sources would provide the advantages of each one separately. To minimize the morbidity associated to this procedure, fresh frozen bone was used as cortical plates and marrow aspirated provided the ideal environment to induce bone formation (3) in combination with autogenous particulate bone (4, 5). Results of the biopsy also confirmed this procedure as an alternative in bone reconstruction.

Conclusion

In conclusion, at the light of the results it is an alternative treatment for the management of vertical defects at the posterior mandible sector.

Bibliography:

  1. Khoury F, Hanser T. Mandibular Bone Block Harvesting from the Retromolar Region: A 10-Year Prospective Clinical Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30:688–97. 
  2. Carinci F, Brunelli G, Zollino H, Franco M, Viscioni A, Rigo L, et al. Mandibles grafted with fresh-frozen bone: An evaluation of implant outcome. Implant Dent. 2009;18:86–95. 
  3. Soltan M, Smiler D, Prasad HS, Rohrer MD. Bone block allograft impregnated with bone marrow aspirate. Implant Dent. 2007;16:329–39. 
  4. Lacerda SA, Lanzoni JFA, Bombonato-Prado KF, Campos AA, Prata CA, Brentegani LG. Osteogenic potential of autogenous bone associated with bone marrow osteoblastic cells in bony defects: A histomorphometric study. Implant Dent. 2009;18:521–9. 
  5. Smiler D, Soltan M, Lee JW. A histomorphogenic analysis of bone grafts augmented with adult stem cells. Implant Dent. 2007;16:42-53.

 

Case Begin 18/04/2018 |
Last Updates 2018-04-21 21:23:30
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Cierre de fístula bucosinusal con colgajo de bola adiposa de Bichat

Paciente  joven de 34 años acude a nuestra clinica remitida por un compañero, con fistula bucosinusal de 3 semanas de evolucion. 

La pieza 16 estaba totalmente vestibulizada e intruida, por lo que la ortodoncista le solicito a mi compañero que le realizara la exodoncia.

En la ortopantomografia se visualiza como esta totalmente comunicado son el seno maxilar, por lo que es preferible tenerlo en cuenta para poder cerrar la comunicación en el mismo acto operatorio de la exodoncia y evitar posibles riesgos de contaminacion del seno maxilar.

Antes de la realizacion quirurgica se premedico a la paciente con pautas preventivas ante una sinusitis posible pre y  postquirurgica:mucoliticos, cortisona, inhaladores descongestionantes y antibiotico.

La bola adiposa de Bichat es de gran utilidad como colgajo de relleno. Gracias a su riqueza vascular, volumen y versatilidad este colgajo es muy confiable, presentando altas tasas de éxito. La utilización de esta  técnica en este tipo de dimensión de  fístula ha demostrado ser más sencilla, mejor tolerada y con menor tasa de complicaciones, que con otras técnicas conocidas tales como los rotados palatinos.

Case Begin 21/03/2018 |
Last Updates 2018-03-27 11:16:41
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Maximum Difficulty
Rehabilitación de árcada completa superior en paciente ya portadora de implantes

Rehabilitación de árcada completa superior en paciente ya portadora de implantes

Case Begin 28/02/2018 |
Last Updates 2018-04-06 14:52:15
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Fernández, Juan Alberto
Guille no te puedo compartir el DSD porque la paciente se negó en rotundo a que se compartiera cualquier imagen suya. Me lo hizo saber bien claramente. Si te lo posteo puede que alguien lo comparta y que me la líe bien liada. Estamos cambiando la web, para unificar todos los comentarios, de modo que te pueda compartir las fotos, sin pegas.
April 15 2018 - 21:14
Fernández, Juan Alberto
Luego te subo el dsd que le hemos hecho. Está brutal. Muchas gracias por tus palabras.
April 14 2018 - 15:45
Escobar Ruiz, Guillermo
Macho, no puedo dejar de verlo. Si entiendo bien , 1- explantación de IOIs y extracciones 2- Tras cicatrización , elevaciones con hueso tibial e injertos mediante hueso de banco. 3- Implantes, regeneración estratificada, conectivos y carga inmediata con dientes a tope. Cómo consigues estabilizar así la removible??? a mí me da muchos quebraderos de cabeza
April 14 2018 - 11:51
Escobar Ruiz, Guillermo
Madre mía qué manera de solucionar un caso tremendamente complicado. Creo que aquí queda demostrado que es absolutamente necesario modificar el ambiente biológico para obtener un óptimo resultado. Sólo colocar implantes y biomaterial , creyendo que es hueso, no es un tto viable a largo plazo. Gracias por ilustrarnos maestro, qué maravilla de caso
April 14 2018 - 11:34
Fernández, Juan Alberto
El caso está en marcha. Estamos en fase de cambiar el provisional e ir modificando las emergencias, márgenes gingivales, etc
March 25 2018 - 21:39
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Medium Difficulty
Cirugía implantológica mandibular de sector 3

Cirugía implantológica en sector 3 para colocación de IOI permitiendo rehabilitación de pieza 36 (plataforma 4,2mm x longitud 10mm) de Avinent(coral conexión interna). inserción a 35-45 Nw, gran estabilidad primaria y buena calidad ósea. Aplicamos sutura 4/0 y realizamos OPG de control.

Case Begin 06/02/2018 |
Last Updates 2018-03-06 18:11:29
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Cursos Advance Instituto Dental

El Dr. Nicolas Aronna nos presenta dos cursos en la sección de e-learning de la plataforma que estamos convencidos que son máximo interés. No dudes en visitar la sección 

http://www.oralsurgerytube.com/index.php?controller=courses

y hacer alguno de los cursos.

Case Begin 01/01/2018 |
Last Updates 2018-02-05 21:09:29
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OSSIX VOLUMAX clinical update

OSSIX VOLUMAX clinical update

Case Begin 27/11/2017 |
Last Updates 2017-12-02 10:22:01
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Aumento 3D en sector posterior mandibular con uso de membrana cytoplast

Companeros; os presento este caso de regeneracion 3D de posterior de mandíbula com utilización de membrana cytoplast reinforçada por titaneo.. Havemos hecho una mistura de huesos autologo , colhido del ramo en um bloque e posteriormente particulado com xenoenxerto collagenado en las proporciones 50%/50%. Las suturas le pusemos d ePTFE 4/0 despes de manejar los colgajos hasta se quedarem sin tension. lA reentrada ha sido a los nueve meses e le colocamos 3 implantes de plataforma regular com 10 mm. Espero que os guste

Case Begin 06/10/2017 |
Last Updates 2017-10-07 13:03:55
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Gonzalez sancho, Alfredo
Bonito caso Dr. Una pregunta. ¿Por que no ha colocado los pilares de cicatrizacion y sin embargo los has sumergido? Un saludo
October 11 2017 - 00:10
Fernández, Juan Alberto
Me ha gustado mucho el caso. Me encantaría ver el resultado final. Quisiera preguntarte¿ qué prefieres las membranas tipo Gore con refuerzo ( Cytoplast (R)) o la técnica de Khoury?. Recibe un cordial abrazo amigo mío.
October 07 2017 - 19:08
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Elevación de suelo nasal con implantes cigomáticos y pterigoideos para carga Inmediata, una combinación de diferentes técnicas de soluciones sin injerto para el maxilar atrófico.

Nasal Floor Lift, Zygomatic and Pterigoid Implants for Immediate Loading, a combination of different techniques graftless solutions approach for atrophic maxilla.

Case Begin 22/09/2017 |
Last Updates 2017-09-23 12:12:55
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