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3D Bone and Periodontal Regeneration, beyond de limits accepted by Scientific Literature, in the Esthetic Zone using the "Casket" Technique
Clinical studies have stated that the limit of the vertical bone regeneration is the interproximal bone peaks of the teeth adjacent to the defect (Tinti 1996, Simion 1994).& nbsp;
Man, 22 years old, non-smoker, presenting palatal abcess, pain, two buccal fistulas, and horizontal root fracture at upper left central incisor level due to trauma. After antibiotic premedication (2 grs. of amoxicylin 1 hour before) extraction was carried out. After extraction it was seen that there was no bone at palatal, buccal and distal level presenting a defect that had destroyed the mesial bone at lateral incisor level. Due to that bone loss it was decided to seal the socket with a connective tissue graft. 3 months later a 3D bone regenerative surgery was performed and 9 months later an Astra Tech Dentsply implant was placed. One year after final Crown delivery the clinical and radiographic aspect was adequate.
Dr. González
Spain
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Comentarios (13)
Kumar, Tarun
31-01-2021 08:05
Fantastic case David..Have u had similar results on tooth with bone marrow on a consistent basis.
Regards
Tarun
González, David
28-04-2016 17:05
Gracias por tus palabras Jesús. En mi modesta opinión el material con que suturas no es tan importante, lo fundamental es que la sutura esté libre de tensión tras obtener cierre primario primero con puntos colchoneros y que los puntos simples sean solo para "rematar la faena". No obstante, este objetivo se cumple más fácilmente con la sutura Gore porque evita casi por completo la formación de nudos indeseables y cada nudo que se da, asegura el nudo previo, por eso es muy conveniente usarla. Como desventaja tiene su elevado costo. Espero haber sido de ayuda. Recibe un fuerte abrazo.
Torres García-Denche, Jesus
28-04-2016 15:48
Hola David, enhorabuena no sólo por esos casos, sino por casi todos los que publicas. He visto varios casos tuyos en diversas plataformas de internet. Siempre que haces regeneración ósea bien con membranas de PTFE o en la técnica de Khoury usas sutura de Gore Tex. Crees que es crítico el uso de esa sutura para prevenir infecciones??. Mi experiencia con PTFE es usando sutura monofilamento (supramid) pero he tenido infecciones aún cuando no se expuso el injerto.
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González, David
28-04-2016 12:33
Gracias de nuevo por vuestros comentarios: Guillermo, Berto y Jorge. Contestando las preguntas de Guillermo: El tornillo palatino lo coloco en dirección oblicua de manera que pueda anclarme al extremo más coronas del defecto óseo por palatino. Cada bloque lo fijo por separado. Alguna vez intenté hacer el encofrado fuera de boca y encajarlo en el defecto pero no fui capaz, hoy en día ni lo intento. No me planteo usar ningún tipo de membrana ya que en la técnica de Khoury pienso que únicamente disminuyen el aporte vascular. Desde luego no me fío de la membrana de PTFE para estos casos que involucran la raíz del diente vecino y la membrana de PRF la desconozco. Un abrazo a todos y gracias de nuevo.
Escobar Ruiz, Guillermo
27-04-2016 20:19
Sin duda David, muchísimas gracias por compartirlo, me gustaría preguntarte:
- ¿ Cómo te las ingenias para colocar el tornillo en la la parte palatina, lo angulas??
- Fijas los tornillos de cada bloque por separado y luego otro que atraviesa ambos ??
- Para colocar la parte oclusal, colocas otro tornillo recto muy largo??
- Ante este tipo de casos sin membrana, te planteas colocar membrana de PRF????
Me parece el caso más espectacular de regeneración en sector anterior que he visto, y no lo digo por ragalarte los oídos precisamente, un abrazo genio!!!
Fernández, Juan Alberto
27-04-2016 19:16
En mi opinión es el caso más relevante que he visto en toda mi vida. Lo digo plenamente convencido.
Campos, Jorge
27-04-2016 18:13
Ok David. Te mando un fuerte abrazo y la felicitación por esa regeneración que es magnífica. Te hago esas salvedades pues en los Foros tenemos que sacarnos las dudas, así aprendemos todos. Sinó es sólo enviarnos flores unos a otros y así, la gente que no comenta, nunca aprende nada.
Te mando un abrazo.
Jorge
González, David
27-04-2016 13:28
Gracias por los comentarios Pablo y Guillermo. Espero que el caso os pueda aportar ideas. Un fuerte abrazo.
González, David
27-04-2016 11:36
Muchas gracias Berto y Jorge por vuestros comentarios. Contestando a Berto: 1.- la raíz la trato con fresa perioset, no acondiciono de ninguna manera. 2.- No he cubierto el hueso con membrana. La técnica de Khoury, si seguimos los principios del maestro, no es compatible con membranas y si con un mantenimiento exquisito del periostio. En este caso (contrario a todo lo aprendido previamente como periodoncista) evito la membrana.
Respecto a Jorge: agradezco también tus palabras sobre el caso. Pero en mi entender como periodoncista, ante el evento de una regeneración ad integrum de todo el componente óseo periodontal sobre la raíz del incisivo lateral, dada la envergadura del hallazgo, no me planteo hacer el abordaje que describes. Sí que lo haría si tuviera en principio ambas paredes interproximales íntegras en los dientes vecinos, pero no en un caso como este ante un resultado de esa naturaleza. La papila la terminará de rellenar el padre tiempo. Gracias a ambos y un fuerte
Campos, Jorge
27-04-2016 10:59
Excel(ente caso! Mis mejores felicitaciones.Es la mejor regeneración que he visto. Como dice Berto, hasta ha crecido hueso sobre el lateral y sin membrana! Eso sí que es regeneración. En contra de todo lo que conocemos de comportamiento biológico.
Yo creo que las papilas sufrieron por el tipo de incisión. Si se usa el PBI , papila base incision, hay menos cicatriz. (PBI Velvart)
En la segunda cirugía se pueden quitar los tornillos con incisiones minimas sobre cada uno, pues por las fotos ya sabemos su ubicación. Y colocar el implante con un punch solamente. Liberar todo la encía queratinizada y además agregar un conjuntivo. Así evitamos daños de los tejidos blandos circundantes.
Un abrazo
Jorge
Huerta, Pablo
27-04-2016 10:12
Impresionante, está publicado la revista de la sepa de este trimestre no? La verdad que es de alucinar. Yo creo que hubiese sacado ese 2 y hubiera regenerado con los picos de hueso, no daría un duro por esa regeneración. Enhorabuena por el casazo.
Fernández, Juan Alberto
26-04-2016 21:41
Es impresionante. La verdad que me dejas boquiabierto. Me surgen muchas preguntas.
1.- No preparas las raíz. Ni con ácido ninguno ni con proteinas derivadas de la matriz del esmalte.
2.- No has puesto membrana por encima del hueso particulado que cubría la raíz expuesta.
3.- No sé si eres consciente de lo que suponen los casos que estas compartiendo al respecto de raices expuestas.
Te felicito.
Escobar Ruiz, Guillermo
26-04-2016 21:17
Madre de Dios!!! Impresionante!!! No tengo palabras...
Felicidades al-la paciente por elegirte como cirujano, poco más
sinceras felicitaciones
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