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Última actualización
2022-11-03 09:19:18
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Injerto vertical en sector posterior maxilar sup

Vamos con otra consulta que puede ser de interés para el grupo
Paciente mujer 56 años sin patologías médicas reseñables. Acude porque nota que el 1.3 se le está moviendo y vestibulizando. Hace un par de años ya vino con el 1.4 en la mano, que se le cayó sin más y se lo pegamos a modo de póntico recortando la raíz. Le pido un CBCT, donde se puede apreciar que todos los dientes del primer cuadrante están perdidos (1.7; 1.6; 1.5; 1.3; 1.2), sólo se salvaría el 1.1. Pero al extraer todos esos dientes, nos quedamos con un colapso y pérdida del reborde alveolar quedando un gran defecto óseo vertical. 
La duda es:
1) ¿con qué técnica haríais la regeneración ósea vertical?, ¿suficiente con el hueso que se pueda sacar de la rama ascendente mandibular?; o es un caso en el que ¿es imprescindible usar hueso de banco criopreservado, añadiendo el aspirado medular?;

2) ¿habéis probado con los injertos de bloque óseo personalizado de aloinjerto Puros de Zimmer, en el que te fresan un hueso de las dimensiones del defecto óseo?; o ¿utilizar las mallas de titanio personalizadas de Zimmer: AccuraMesh de titanio o de peek, que haga de armazón para el relleno de hueso del defecto?;

3) en un caso como éste, ¿cómo provisionalizas todos esos dientes?, mientras se hacen las cirugías de regeneración, y posteriormente la colocación de los implantes hasta poder hacer la prótesis definitiva???.

Muchas gracias a todos por la ayuda

 

Dr. Moderador
Spain
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Comentarios (9)
Muñoz Fernandez, Manuel
15-11-2022 10:26
Otra cosilla. Yo no dige que el hueso en Euskadi es maravilloso,si no el banco de hueso me parece que es muy bueno y eficiente😁😁😁. Un saludo
Muñoz Fernandez, Manuel
15-11-2022 10:23
Buenos dias Guillermo. Yo voy a operar casi todas las semanas a Euskadi y utilizo hueso congelado en algunos pacientes. Si quieres les pregunto a los jefes en que banco lo consiguen. A mi siempre que me ha echo falta me lo sirven y me va muy bien
Escobar Ruiz, Guillermo
11-11-2022 13:31
Como es eso que en Euskqdi el hueso de banco es especialmente maravilloso??Yo en Donosti, salvo en policlínica, nunca he conseguido especial acceso en clinicas normales

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Muñoz Fernandez, Manuel
07-11-2022 16:10
Que tal Santi.Yo haria una ganancia vertical con bloque de rama y menton o directamente me iria al hueso congelado que va de maravilla. En Euskadi, cómo bien sabes, tenéis un banco de hueso maravilloso. Por supuesto también haría elevación de seno. Es un caso divertido de tratar. Estoy convencido que sabrás manejarlo adecuadamente.Un saludo
Guisasola, Santiago
06-11-2022 19:10
MUCHÍSIMAS GRACIAS A LOS DOS, POR VUESTROS COMENTARIOS. CUANDO HAGAMOS ALGO OS MANTENDRÉ INFORMADOS. SALUDOS.
Fernández, Juan Alberto
06-11-2022 12:32
He usado aloinjerto de Puros, pero no preformado. Pero, ya te digo que no me fío para nada de nada que esté preformado, sencillamente no funcionan. Lo fácil es adaptar los injertos; lo difícil es que se vascularicen adecuadamente. Es un caso perfectamente manejable con hueso intraoral, de la manera que te sientas más cómodo. Puedes hacer un Khoury o ROG con no absorbible. También veo muy planteable el colocar implantes convencinales en zonas preantrales con regeneración simultánea y dejar para los posteriores un implante pterigoideo. O bien elevación sinusal sin ganancia coronal. Si me preguntas lo que yo haría: lo tengo claro, iría a una reconstrucción tridimensional de todo el hueso perdido. Pero, insisto... lo que te haga sentir más cómodo.
Escobar Ruiz, Guillermo
05-11-2022 11:04
Hola Santiago Yo no te puedo recomendar el Puros, la verdad.Antes usaría las láminas de aloinjerto de Bio Bank, que te permitirían hacer un enofrado. Los pacientes sí lo aceptan porque les dej claro que no queda otra. Compártenos el caso cuando lo hagas, saludos
Guisasola, Santiago
04-11-2022 16:01
Buenas Guillermo. Gracias por la respuesta. Aprovecho para repreguntar: estaba con la sensación de que un único injerto de la línea oblicua externa, sería insuficiente para poder regenerar todo el previsible defecto que vaya a quedar. Por eso me había planteado el uso del bloque de aloinjerto personalizado (CAD/CAM), en este caso el de Zimmer (ZimVie) con la tecnología de Puros, que un compañero lo ha usado y ha tenido buena experiencia...de ahí, mis dudas. Por otro lado, vuestros pacientes, ¿os aceptan tener que estar sin todos esos dientes, durante más de 4 meses?. Esta paciente no sé si va a estar dispuesta a estar sin dientes tanto tiempo... Ya me comentarás algo, y muchas gracias por vuestras aportaciones.
Escobar Ruiz, Guillermo
04-11-2022 10:30
PUes yo haría lo siguiente: - Injerto obtenido de linea oblicua externa derecha, del mismo lado a operar - Yo hice un caso con aloinjerto preconformado por Cad Cam, de la casa Straumann- Botis, fua mal y se reabsorbió todo . - No se puede usar ningún provisional en éste caso puesto que tocaría el injerto Cualquier duda no dudes en preguntar

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